documento a cura del Dottor Luca Avoni
Il leucoma corneale è un'opacità della cornea che può essere dovuta a diverse cause, tra le quali ricordiamo:
-
le cheratiti: batteriche, virali, fungine, da ameba (acanthamoeba)
Cheratite puntata
Ascesso corneale
Tracoma
Ulcera corneale
-
i traumi corneali meccanici o chimici: perforanti, non perforanti, corpi estranei
-
post chirurgici: esempio dopo chirurgia refrattiva, dopo cross linking
Leucoma post laser ad eccimeri
Leucoma post cross-linking
La cornea, per consentire una corretta visione, deve essere trasparente e regolare e i leucomi corneali alterano in diverso modo a seconda delle loro caratteristiche questi due parametri. I leucomi corneali vanno studiati in modo approfondito con visita oculistica e esami strumentali specifici per programmare il trattamento più opportuno.
Iter diagnostico
La visita oculistica serve per valutare il visus: quanto il leucoma influenza quantitativamente la vista, si valuta inoltre la posizione (centrale o periferico) e si cerca di valutarne le caratteristiche (profondità, neovascolarizzazione).
La topografia (tomografia) corneale, l’OCT corneale e la pachimetria corneale sono utili per caratterizzare il leucoma valutando parametri come lo spessore corneale, la profondità del leucoma, l’alterazione della forma della cornea, la valutazione dell’endotelio corneale (conta cellule endoteliale): qualora sia possibile effettuarla ci consente di avere informazioni sullo strato endoteliale.
Iter terapeutico
-
nessuna terapia: leucomi che non interferiscono sulla visione ad esempio piccoli leucomi periferici;
-
laser ad eccimeri: leucomi superficiali. Con strategie ablative customizzate (personalizzate) si può migliorare molto la regolarità e la trasparenza della cornea. Ad esempio leucomi post cheratocongiuntivite puntata (virale);
-
SALK: trapianto lamellare superficiale con microcheratomo per leucomi superficiali, ad esempio haze recidivati post chirurgia refrattiva già trattati con PTK;
-
DALK: (link al video) trapianto lamellare profondo per leucomi profondi che conservano uno strato endoteliale integro;
-
PK: leucomi che alterano a tutto spessore la cornea (vedi video Trapianto cheratoplastica perforante più cataratta - Cornea transplant with cataract surgery)
